Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty May be Safe / A artroplastia total de joelhos bilateral simultânea pode ser segura

Abstract Objectives This study aims to analyze the safety of a simultaneous bilateral total knee arthroplasty (SBTKA) and to investigate patients' satisfaction with the procedure performed concomitantly. Methods In a prospective study, we evaluated 45 patients undergoing SBTKA performed by two surgical teams. The mean age of the patients was 66.9 years; 33 subjects were female (73.3%) and 12 (26.6%) were male. We followed a protocol of intra- and postoperatively measures to ensure the safety of this procedure. We evaluated the surgery time and blood loss by hematocrit (Ht) and hemoglobin (Hb) levels on the first postoperative day, the percentage of patients who received a transfusion of packed red blood cells, and the number of required units. We also recorded perioperative complications, and, at the end of 3 months, we asked patients about their preference between the simultaneous or staged procedure. Results The mean surgery time was 169 minutes. In the postoperative period, there was an average decrease of 28.2% in Htc and 27.0% in Hgb. A total of 16 patients (35.5%) received a transfusion of packed red blood cells (mean, 1.75 units per patient requiring a transfusion). There were 12 minor complications (26.6%) and 2 major complications (4.4%); furthermore, no patient had a clinical diagnosis of deep vein thrombosis, and there were no deaths. Conclusions The SBTKA procedure may be considered safe if performed in selected patients and with a care protocol to prevent complications. This type of procedure was unanimously approved by patients.

Resumo Objetivos Os objetivos deste estudo foram analisar a segurança da artroplastia total bilateral de joelho simultânea (ATJBS) e investigar a satisfação dos pacientes com o procedimento realizado de forma concomitante. Métodos Em um estudo prospectivo, avaliamos 45 pacientes submetidos à ATJBS feita por duas equipes cirúrgicas. A idade média dos pacientes foi 66,9 anos, sendo 33 do gênero feminino (73,3%) e 12 (26,6%) do gênero masculino. No período intra- e pós-operatório foi seguido um protocolo de medidas visando a segurança do procedimento. Avaliamos o tempo de cirurgia, a perda sanguínea pelo hematócrito (Ht) e hemoglobina (Hb), obtidos no primeiro dia de pós-operatório, a porcentagem de pacientes que receberam transfusão de concentrado de hemácias e quantidade de unidades que foram necessárias. Verificamosascomplicaçõesnoperíodo periopera-tório e, ao final de três meses, inquirimos aos pacientes sobre a preferência entre o procedimento simultâneo ou estagiado. Resultados O tempo médio de cirurgia foi de 169 minutos; no pós-operatório houve um decréscimo médio de 28,2% do Ht e de 27,0% da Hb. Ao todo, 16 pacientes (35,5%) receberam transfusão de concentrado de hemácias (média de 1,75 unidades por paciente que precisou de reposição). Tivemos 12 complicações menores (26,6%) e 2 complicações maiores (4,4%); além disso, nenhum paciente teve o diagnóstico clínico de trombose venosa profunda e não houve mortes. Conclusões A ATJBS pode ser considerada um procedimento seguro, se realizada em pacientes selecionados e com um protocolo de cuidados para prevenir complicações. Esse procedimento teve a aprovação unânime dos pacientes.

The outcomes of posterior cruciate ligament tibial avulsion fixation with a screw using a dual posteromedial portal technique / Desfechos da técnica de portal póstero-medial duplo para fixações de fratura em avulsão tibial do ligamento cruzado posterior

ABSTRACT Objectives Our purpose was to evaluate the clinical results of PCL tibial avulsion fracture fixation performed with 4 mm cancellous screws using a dual posteromedial (PM) portal technique. Methods In a prospective study, we followed 12 patients submitted to PCL tibial insertion avulsion arthroscopic fixation using dual PM portals with cancellous screws from March 2014 to Jan 2020. The proximal higher PM portal served as an instrument portal and provided an optimal trajectory for arthroscopic screw fixation of larger PCL avulsion fractures. The lower PM portal was used as a viewing portal. Results Significant improvements were found between the preoperative and postoperative mean Lysholm scores at six months. The preoperative IKDC score mean of 10.13 increased to 89.3 at the end of six months. Minor adverse results with this technique were: grade I on posterior sag in five knees (41.6%), temporary stiffness in two cases (16.7 %), delayed union in one patient (8.3 %), and difficulty squatting at the end of six months in one patient (8.3%). Temporary extension lag was present in two individuals (16.7%), and fixed subtle flexion deficit of 3-5 degrees occurred in one individual (8.3 %). Conclusion The outcomes obtained with the proposed technique were similar to those obtained with open techniques, although mild flexion deficits and discreet posterior sag may be present in a significant number of cases. Level of Evidence II; Prospective Cohort Study.

RESUMO Objetivos O objetivo foi avaliar os resultados clínicos da fixação da fratura da avulsão tibial PCL realizada com parafusos esponjosos de 4 mm, utilizando uma técnica de portal postero-medial (PM) duplo. Métodos Em um estudo prospectivo, acompanhamos 12 pacientes submetidos à fixação da avulsão tibial de inserção PCL por via artroscópica utilizando portais duplos PM com parafusos esponjosos de março de 2014 a janeiro de 2020. O portal PM proximal superior serviu como um portal de instrumentos e forneceu uma trajetória ideal para a fixação artroscópica com parafusos de fixação de fraturas avulsas PCL maiores. O portal PM inferior foi usado como um portal de visualização. Resultados Foram encontradas melhorias significativas entre o pré-operatório e o pós-operatório, com pontuação média de Lysholm aos seis meses. A pontuação média do IKDC pré-operatório de 10,13 aumentou para 89,3 no final dos seis meses. Os resultados adversos menores com esta técnica foram: grau I na flacidez posterior de cinco joelhos (41,6%), rigidez temporária em dois casos (16,7%), união tardia em um paciente (8,3%) e dificuldade de agachamento ao final de seis meses em um paciente (8,3%). O atraso temporário da extensão estava presente em dois indivíduos (16,7%) e o déficit de flexão sutil fixo de 3-5 graus ocorreu em um indivíduo (8,3%). Conclusão Os resultados obtidos com a técnica proposta foram similares aos obtidos com técnicas abertas, embora déficits leves de flexão e discreta flacidez posterior possam estar presentes em um número significativo de casos. Nível de Evidência II; Estudo de Coorte Prospectivo.

Correlation bettween Individual Anthropometric Characteristics and Anterior Cruciate Ligament Tibial Fovea Measurements / Correlação entre características antropométricas individuais e as medidas da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective To evaluate possible connections between the weight and height of patients submitted to total knee arthroplasty (TKA), with the length, width and area of the anterior cruciate ligament (ACL) fovea, as verified during surgery. Methods A total of 33 proximal tibial joint surfaces, obtained from TKA tibial sections of 33 patients, were used in the present study. The ACL was resected with a delicate scalpel to expose the ACL tibial fovea. Then the periphery of this fovea was delimited with a marker pen by means of small dots. Each piece was photographed, and the ACL tibial fovea length, width, and area were measured with the ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) software. Statistical analysis studied the correlation between anthropometrics data of the patients and the measurements of the ACL tibial fovea. Results The ACL tibial fovea length, width, and area were, respectively, 11.7 ± 2.0 mm, 7.1 ± 1.4 mm and 151.3 ± 22.2 mm2. There was a statistically significant relationship between the height of the patients and the width of the ACL tibial fovea. The width of the ACL fovea could be predicted by the formula: width = 107 . 294 − 133 . 179 × height + 44 . 009 × squared height. Conclusion The height of the patients may predict the width of the ACL tibial fovea, and therefore, may allow surgeons to choose the more adequate graft for each patient in ACL reconstruction.

Resumo Objetivo Avaliar possíveis relações entre o peso e altura de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho com o comprimento, largura e área da fóvea do ligamento cruzado anterior, verificados na cirurgia. Métodos Um total de 33 superfícies articulares tibias proximais, obtidas nos cortes tibiais de artroplastia total do joelho de 33 pacientes, foram utilizadas no presente estudo. O ligamento cruzado anterior foi dissecado cuidadosamente e ressecado com bisturi delicado, para expor sua fóvea. Depois, a periferia dessa fóvea foi demarcada por pequenos pontos, com um marcador. Cada peça foi fotografada e as medições do comprimento, largura e área da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior foram feitas com o programa ImageJ (National Institutes of Health, Bethesda, MD, EUA). A análise estatística avaliou a correlação entre os dados antropométricos dos pacientes com as medidas da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior. Resultados O comprimento, a largura e a área médios da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior foram, respectivamente 11,7 ± 2,0 mm, 7,1 ± 1,4 mm e 151,3 ± 22,2 mm2. Houve relação estatisticamente significativa entre a altura dos pacientes e a largura da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior. A largura da fóvea do ligamento cruzado anterior pôde ser predita pela fórmula: largura = 107 , 294 − 133 , 179 × altura + 44 , 009 × altura ao quadrado. Conclusão A altura dos pacientes pôde a prever a largura da fóvea tibial do ligamento cruzado anterior e, assim, pode ajudar os cirurgiões escolher o enxerto mais adequado para cada paciente, nas reconstruções do ligamento cruzado anterior.

Alprostadil associated with low molecular weight heparin to treat limb ischemia caused by SARS-CoV2 / Alprostadil associado a heparina de baixo peso molecular para o tratamento da isquemia de membros causada por SARS-CoV2

Abstract The current coronavirus pandemic has already taken a great toll globally, causing massive morbidity and mortality. One of its severe forms is a thrombophilic state that can damage several systems. This article reports the case of 60-year-old female patient who presented with mild flu symptoms, which turned out to be a SARS-CoV2 infection, and ended up developing arterial thrombosis with limb ischemia in a private care hospital in Sorocaba, São Paulo, Brazil. Considering this progression, we decided to intervene with low molecular weight heparin and Alprostadil, achieving a good clinical outcome. Our description aims to identify key points and clinical signs that offer evidence of the therapeutic window and a treatment option for coagulatory presentations of COVID-19.

Resumo A atual pandemia de coronavírus já gerou danos profundos ao redor do mundo, causando grande quantidade de morbidades e mortes. Uma das manifestações das formas graves da doença é o estado trombofílico, que pode provocar danos em vários sistemas. Este artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, que foi internada em um serviço hospitalar privado com sintomas gripais inespecíficos leves, mas que progrediu com trombose arterial e isquemia de membros causada pelo SARS-CoV2. Devido à essa evolução, foi optada pela administração concomitante de heparina de baixo peso molecular e Alprostadil, com bom desfecho clínico. Nossa descrição objetiva identificar pontos-chave e sinais clínicos que evidenciem essa janela terapêutica, bem como uma opção de tratamento para as apresentações coagulatórias da COVID-19.

Thromboprophylaxis for Total Knee Arthroplasty / Tromboprofilaxia na artroplastia total do joelho

Abstract The authors report an update of the main methods for preventing deep vein thrombosis after total knee replacement, which are divided into mechanical and pharmacological methods. The current principal used drugs, their dosages, and the comparative risks and benefits are also reported.

Resumo Os autores descrevem uma atualização dos principais métodos de prevenção da trombose venosa profunda após artroplastia total do joelho, classificados em métodos mecânicos e farmacológicos. Reportam as principais drogas usadas, dosagem, riscos e benefícios comparativos.

Comorbidities, clinical intercurrences, and factors associated with mortality in elderly patients admitted for a hip fracture / Comorbidades, intercorrências clínicas e fatores associados à mortalidade em pacientes idosos internados por fratura de quadril

ABSTRACT Objective: To analyze comorbidities and clinical complications, and to determine the factors associated with mortality rates of elderly patients admitted with a hip fracture in a tertiary public hospital. Methods: Sixty-seven medical records were reviewed in a retrospective cohort study, including patients equal to or older than 65 years admitted to this institution for hip fracture between January 2014 and December 2014. The evaluated items constituted were the following: interval of time between fracture and hospital admission, time between admission and surgical procedure, comorbidities, clinical complications, type of orthopedic procedure, surgical risk, cardiac risk, and patient outcome. Results: The average patients' age in the sample was 77.6 years, with a predominance of the female gender. Most patients (50.7%) had two or more comorbidities. The main clinical complications during hospitalization included cognitive behavioral disorders, respiratory infection and of the urinary tract. The times between fracture and admission and between admission and surgery were more than seven days in most of cases. The mortality rate during hospitalization was 11.9%, and was directly connected to the presence of infections during hospital stay (p = 0.006), to time between admission and surgery longer than seven days (p = 0.005), to the Goldman Cardiac Risk Index class III (p = 0.008), and to age equal to or greater than 85 years (p = 0.031). Conclusion: Patients with hip fractures generally present comorbidities, are susceptible to clinical complications, and have an 11.9% mortality rate.

RESUMO Objetivo: Analisar as comorbidades e as intercorrências clínicas e determinar os fatores associados à mortalidade de pacientes idosos internados por fratura de quadril em um hospital público de atenção terciária. Métodos: Neste estudo coorte retrospectivo, foram revisados 67 prontuários médicos de pacientes com idade igual ou maior que 65 anos, admitidos em nossa instituição por fratura de quadril, no período entre janeiro a dezembro de 2014. Foram avaliados os intervalos de tempo entre a fratura e admissão hospitalar e entre essa e o procedimento cirúrgico, o tempo total de internação, a presença de comorbidades, as intercorrências clínicas, o tipo de procedimento ortopédico adotado, o risco cirúrgico, o risco cardíaco e o desfecho de alta. Resultados: A média de idade foi de 77,6 anos, com predominância do sexo feminino (64,1%). A maioria dos pacientes (50,7%) tinha duas ou mais comorbidades. As principais intercorrências clínicas durante a internação foram distúrbios cognitivo-comportamentais e infecções respiratórias e do trato urinário. Os intervalos de tempo entre fratura e internação e entre essa e a cirurgia foram superiores a sete dias na maioria dos casos. A taxa de mortalidade durante a internação foi de 11,9% e esteve diretamente vinculada à presença de infecções no período hospitalar (p = 0,006), ao intervalo de tempo entre a internação e a cirurgia superior a sete dias (p = 0,005), ao escore de Goldman igual a III (p = 0,008) e à idade igual ou superior a 85 anos (p = 0,031). Conclusão: Pacientes com fraturas do quadril geralmente apresentam comorbidades, estão predispostos a intercorrências clínicas e têm uma taxa de mortalidade de 11,9%.

Descriptive anatomy of the anterior cruciate ligament femoral insertion / Anatomia descritiva da inserção femoral do ligamento cruzado anterior

ABSTRACT Objective: To evaluate the morphology of the anterior cruciate ligament (ACL) femoral insertion in order to describe its anatomical features and insertion site location, with the aim of verifying if the ACL femoral insertion has individual characteristics and to provide information for appropriate femoral tunnel placement on anatomic ACL reconstruction. Methods: Sixteen knees obtained from amputations were studied. The ACL femoral bundles and insertion shape were observed macroscopically, and the ligaments insertion length and thickness were measured with a digital caliper. The distances between the limits of the ligament to the articular cartilage, and the measurement of the area of insertion were checked using ImageJ software. Results: The ACL femoral insertion site was eccentric, closer to the deep condyle cartilage. In ten knees (62.5%), the ACL femoral insertion was oval; the mean length of the insertion was 16.4 mm, varying from 11.3 to 19.3 mm, the mean thickness varied from 7.85 to 11.23 mm, and the mean area of the insertion was 99.7 mm2, varying from 80.9 a 117.2 mm2. The mean distances between the limits of the ligament to the superficial, deep, and inferior articular cartilage were 9.77 ± 1.21, 2.60 ± 1.20, and 1.86 ± 1.15 mm, respectively. Conclusion: There was a 30% to 40% difference between the minimum and maximum results of measurements of ACL femoral insertion length, thickness, and area demonstrating an important individual variation. The insertion site was eccentric, closer to the deep cartilage of the lateral femoral condyle.

RESUMO Objetivo: Avaliar os aspectos morfológicos da inserção femoral do ligamento cruzado anterior (LCA) para definir suas características anatômicas e a localização de seu sítio de inserção, com a finalidade de verificar se essa inserção tem características individuais e para prover informações para o posicionamento adequado do túnel femoral na reconstrução anatômica do LCA. Métodos: Foram examinados 16 joelhos originados de amputações. Nesses, foram observados macroscopicamente o número de bandas e o formato das inserções ligamentares. Foram medidos, com um paquímetro digital, o comprimento e a espessura dessas inserções. As distâncias entre os limites do ligamento e a cartilagem articular e a medida da área de inserção ligamentar foram avaliadas com o software ImageJ. Resultados: A localização do sítio de inserção ligamentar do LCA no côndilo femoral lateral foi excêntrica, mais próxima da cartilagem condilar profunda. Em dez joelhos (62,5%) as inserções foram ovais; o comprimento médio das inserções foi de 16,4 mm, variou de 11,3 a 19,3 mm; a espessura variou de 7,85 a 11,23 mm (média de 9,62). A área média das inserções foi de 99,7 mm2, variou de 80,9 a 117,2 mm2. As distâncias médias entre os limites do ligamento até a cartilagem articular superficial, profunda e inferior foram, respectivamente, 9,77 ± 1,21; 2,60 ± 1,20 e 1,86 ± 1,15. Conclusão: Houve uma diferença de 30% a 40% entre os resultados mínimo e máximo das mensurações do comprimento, da espessura e da área das inserções femorais do LCA, evidenciou uma variação individual importante. O sítio de inserção do LCA foi excêntrico, mais próximo da cartilagem articular profunda do côndilo femoral lateral.

Reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior: uma abordagem lógica / Anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament: a logical approach

Descrevemos a abordagem cirúrgica que vimos usando nos últimos anos para a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e destacamos a importância da visualização artroscópica pelo portal anteromedial e perfuração do túnel femoral por um portal anteromedial acessório, para que a reconstrução seja realmente anatômica. Essa via permite a observação direta da inserção femoral do LCA na face medial do côndilo femoral lateral, não necessita de guias para a criação do túnel femoral anatômico, dispensa a necessidade de incisão no terço distal e lateral da coxa, como é inevitável quando a perfuração do túnel femoral é feita outside-in, e permite, também, a reconstrução do LCA com dupla banda.

We describe the surgical approach that we have used over the last years for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, highlighting the importance of arthroscopic viewing through the anteromedial portal (AMP) and femoral tunnel drilling through an accessory anteromedial portal (AMP). The AMP allows direct view of the ACL femoral insertion site on the medial aspect of the lateral femoral condyle, does not require guides for anatomic femoral tunnel reaming, prevents an additional lateral incision in the distal third of the thigh (as would be unavoidable when the outside-intechnique is used) and also can be used for double-bundle ACL reconstruction.

Estudo radiográfico da inserção tibial do ligamento cruzado posterior / Radiographic study on the tibial insertion of the posterior cruciate ligament

OBJETIVO: Estabelecer as distâncias radiográficas dos centros das inserções tibiais do ligamento cruzado posterior (LCP) até as corticais medial e lateral da tíbia, nas radiografias em anteroposterior, e desses centros até o ponto mais proximal da faceta do LCP, nas radiografias em perfil, para que possam orientar a criação de túneis anatômicos na reconstrução do LCP e para análise pós-operatória do posicionamento dos túneis. DESENHO: Estudo laboratorial controlado. MÉTODOS: Vinte joelhos de cadáveres foram avaliados. As inserções tibiais das bandas do LCP foram identificadas e demarcadas com marcadores metálicos e os joelhos foram radiografados. Nas radiografias determinamos a localização do centro de inserção das bandas relativa à medida mediolateral da tíbia e as distâncias do ponto mais proximal da faceta do LCP até o centro de inserção das bandas. Todas as medidas foram calculadas com o software ImageJ. RESULTADOS: Nas radiografias em anteroposterior a distância média entre o centro da inserção da banda anterolateral (AL) até a borda medial da tíbia foi de 40,68 ± 4,10 mm; a distância entre o centro de inserção da banda posteromedial (PM) até a borda medial da tíbia foi, em média, de 38,74 ± 4,40 mm. Nas radiografias em perfil as distâncias médias entre o ponto mais proximal da faceta do LCP e os centros de inserção das bandas AL e PM foram de 5,49 ± 1,29 mm e 10,53 ± 2,17 mm, respectivamente. CONCLUSÕES: Foi possível estabelecer um padrão radiográfico das inserções tibiais das bandas do LCP que pode ser útil para o controle intraoperatório da localização dos túneis e para análise pós-operatória da posição dos túneis.

OBJECTIVE: To establish the radiographic distances from posterior cruciate ligament (PCL) tibial insertions centers to the lateral and medial tibial cortex in the anteroposterior view, and from these centers to the PCL facet most proximal point on the lateral view, in order to guide anatomical tunnels drilling in PCL reconstruction and for tunnel positioning postoperative analysis. STUDY DESIGN: Controlled laboratory study. METHODS: Twenty cadaver knees were evaluated. The PCL's bundles tibial insertions were identified and marked out using metal tags, and the knees were radiographed. On these radiographs, the bundles insertion sites center location relative to the tibial mediolateral measure, and the distances from the most proximal PCL facet point to the bundle's insertion were determined. All measures were calculated using the ImageJ software. RESULTS: On the anteroposterior radiographs, the mean distance from the anterolateral (AL) bundle insertion center to the medial tibial edge was 40.68 ± 4.10 mm; the mean distance from the posteromedial (PM) bundle insertion center to the medial tibial edge was 38.74 ± 4.40 mm. On the lateral radiographs, the mean distances from the PCL facet most proximal point to AL and PM bundles insertion centers were 5.49 ± 1.29 mm and 10.53 ± 2.17 mm respectively. CONCLUSIONS: It was possible to establish a radiographic pattern for PCL tibial bundles insertions, which may be useful for intraoperative tunnels locations control and for postoperative tunnels positions analysis.

Importance of anatomically locating the infrapatellar branch of the saphenous nerve in reconstructing the anterior cruciate ligament using flexor tendons / Importância da localização anatômica do ramo infrapatelar do nervo safeno na reconstrução do ligamento cruzado anterior com tendões flexores

Objective: To describe the path of the infrapatellar branch of the saphenous nerve (IBSN) using the medial joint line, anterior tibial tuberosity (ATT), tibial collateral ligament and a horizontal line parallel to the medial joint line that passes over the ATT, as reference points, in order to help surgeons to diminish the likelihood of injuring this nerve branch during reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) using flexor tendons. Methods: Ten frozen knees that originated from amputations were examined. Through anatomical dissection performed with the specimens flexed, we sought to find the IBSN, from its most medial and proximal portion to its most lateral and distal portion. Following this, the anatomical specimens were photographed and, using the ImageJ software, we determined the distance from the IBSN to the medial joint line and to a lower horizontal line going through the ATT and parallel to the first line. We also measured the angle of the direction of the path of the nerve branch in relation to this lower line. Results: The mean angle of the path of the nerve branch in relation to the lower horizontal line was 17.50 ±6.17°. The mean distance from the IBSN to the medial joint line was 2.61 ± 0.59 cm and from the IBSN to the lower horizontal line, 1.44 ±0.51 cm. Conclusion: The IBSN was found in all the knees studied. In three knees, we found a second branch proximal to the first one. The direction of its path was always from proximal and medial to distal and lateral. The IBSN was always proximal and medial to the ATT and distal to the medial joint line. The medial angle between its direction and a horizontal line going through the ATT was 17.50 ± 6.17°...

Objetivo: Descrever o trajeto do ramo infrapatelar do nervo safeno (RIPNS) com o uso da linha articular medial, da tuberosidade anterior da tíbia (TAT), do ligamento colateral tibial e de uma linha horizontal, paralela à linha articular medial e que passa sobre a TAT, como pontos de referência, a fim de poder auxiliar os cirurgiões a diminuir a probabilidade de lesão desse ramo nervoso na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com tendões flexores. Métodos: Foram examinados 10 joelhos congelados, originados de amputações. Na dissecação anatômica, feita com as peças flexionadas, procuramos encontrar o RIPNS, desde a sua porção mais medial e proximal até sua porção mais lateral e distal. Em seguida, as peças anatômicas foram fotografadas e, com o programa ImageJ, determinamos a distância do RIPNS até a linha articular medial e até uma linha horizontal inferior, que passa pela TAT e é paralela à primeira. Medimos, também, o ângulo da direção do trajeto do ramo nervoso em relação a essa linha horizontal inferior. Resultados: O ângulo médio do trajeto do ramo nervoso, em relação à linha horizontal inferior, foi de 17,50° ±6,17°. A distância média do RIPNS até a linha articular medial foi de 2,61 ± 0,59 cm e até a linha horizontal inferior, de 1,44 ± 0,51 cm. Conclusão: O RIPNS foi encontrado em todos os joelhos estudados; em três, encontramos um segundo ramo, proximal ao primeiro. A direção de seu trajeto foi sempre de proximal e medial para distal e lateral. O RIPNS esteve sempre proximal e medial à TAT e distal à linha articular medial. A angulação média de sua direção, em relação a uma linha horizontal que passa pela TAT, foi...

Dipirona não tem efeito sobre consolidação das fraturas da tíbia de ratos / Dipyrone has no effects on bone healing of tibial fractures in rats

Avaliar os efeitos da dipirona na consolidação de fraturasda tíbia de ratos. Métodos: Foram utilizados 42 ratos da linhagem Wistar, com peso médio de 280 g. Após serem anestesiados, osanimais foram submetidos à fratura da tíbia e fíbula da pata posteriordireita por força manual. Os ratos foram divididos, por sorteio, emtrês grupos: o grupo-controle, que recebeu uma injeção intraperitonealdiária de solução salina; o grupo D-40, que recebeu soluçãosalina com dipirona na concentração de 40 mg/Kg; e o grupo D-80,que recebeu solução salina contendo dipirona na concentração de80 mg/Kg. Após 28 dias os ratos foram sacrificados e receberam novacodificação, conhecida apenas por um dos pesquisadores. Os membrosfraturados foram então amputados e radiografados. As tíbiasforam desarticuladas e submetidas à avaliação mecânica, radiográficae histológica. Na análise estatística foi utilizado o teste de Kruskal--Wallis e estabelecido o nível de significância de 5%. Resultados: Nãofoi verificado nenhum tipo de efeito da dipirona na consolidação dasfraturas das tíbias dos ratos estudados em relação ao grupo controle.Conclusão: Dipirona pode ser utilizada com segurança no controleda dor no tratamento de fraturas, sem interferência na consolidaçãoóssea. Nível de Evidência II, Estudo Laboratorial Controlado...

To evaluate the effect of dipyrone on healing of tibialfractures in rats. Methods: Fourty-two Wistar rats were used, withmean body weight of 280 g. After being anesthetized, they weresubmitted to closed fracture of the tibia and fibula of the rightposterior paw through manual force. The rats were randomlydivided into three groups: the control group that received a dailyintraperitoneal injection of saline solution; group D-40, thatreceived saline injection containing 40 mg/Kg dipyrone; andgroup D-80, that received saline injection containing 80 mg/Kgdipyrone. After 28 days the rats were sacrificed and receiveda new label code that was known by only one researcher. Thefractured limbs were then amputated and X-rayed. The tibiaswere disarticulated and subjected to mechanical, radiologicaland histological evaluation. For statistical analysis the Kruskal--Wallis test was used at a significance level of 5%. Results:There wasn’t any type of dipyrone effect on healing of rats tibialfractures in relation to the control group. Conclusion: Dipyronemay be used safely for pain control in the treatment of fractures,without any interference on bone healing. Level of Evidence II,Controlled Laboratory Study...

Anatomical relationships between Wrisberg meniscofemoral and posterior cruciate ligament's femoral insertions / Relacoes anatomicas entre as insercoes femorais dos ligamentos meniscofemoral de Wrisberg e cruzado posterior

OBJECTIVE: To evaluate the frequency and morphometry of the Wrisberg's ligament and its relationships with the posterior cruciate ligament's femoral insertion. STUDY DESIGN: Controlled laboratory study. METHODS: 24 unpaired knee pieces, 12 right and 12 left were submitted to a deep dissection of the Wrisberg and posterior cruciate ligaments. The pieces were photographed with a digital camera and ruler; the Image J software was used to measure the ligaments' insertion areas, in square millimeters. RESULTS: The Wrisberg ligament was present in 91.6% of the studied pieces. In those its shape was elliptical in 12 pieces (54.54%). In 68% of the knees, the WL insertion was proximal to the medial intercondilar ridge, close to the PCL posteromedial bundle. The average area for the WL was 20.46 ± 6.12 mm2. This number corresponded to 23.3% of the PCL's average area. CONCLUSIONS: WL ligament is a common structure in knees. There is a wide variation of its insertion area. Proportionally to the PCL's insertion area the WL ones suggests that it may contribute to the posterior stability of the knee joint. .

OBJETIVO: Avaliar a frequência e a morfometria do ligamento meniscofemoral de Wrisberg e a relação de suas inserções femorais com aquelas do ligamento cruzado posterior (LCP). Desenho do estudo: Estudo laboratorial controlado. MÉTODOS: Foram feitas dissecções minuciosas das inserções femorais dos ligamentos de Wrisberg (LW) e do LCP em 24 peças anatômicas de joelhos. As peças foram fotografadas com uma câmera digital e marcador milimetrado; o programa Image J foi usado para medir a área das inserções ligamentares, em milímetros quadrados. RESULTADOS: O LW esteve presente em 91,6% das peças estudadas. Nessas, seu formato foi elíptico em 12 peças (54,54%). Em 68% dos joelhos a inserção do LW esteve proximal à crista intercondilar medial, próximo à banda posteromedial do LCP. A área média da inserção femoral do LW foi de 20,46 ± 6,12 mm2 , o que correspondeu a 23,3% da área de inserção do LCP. CONCLUSÕES: O LW é estrutura frequente nos joelhos, com grande variabilidade de sua área média. Proporcionalmente ao LCP, sua área média sugere que esse ligamento pode contribuir para a estabilidade posterior do joelho. .

Posterior cruciate ligament's tibial insertions: topographic anatomy and morphometric study / Insercoes tibiais do ligamento cruzado posterior: anatomia topografica e estudo morfometrico

OBJECTIVE: To provide anatomical and morphometric basis of the posterior cruciate ligament's tibial insertions in order to assist the creation of anatomical tibial tunnels, in the ligament surgical reconstruction. MATERIAL AND METHODS: The topographic anatomy and morphometry of the posterior cruciate ligament's anterolateral and posteromedial bundles' tibial insertions were analyzed in 24 anatomical knee pieces. The pieces were photographed by a digital camera and the images obtained were studied by the software ImageJ, where the bundles' insertion areas were measured in square millimeters, and the length of structures and the distances between significant points were measured in millimeters. RESULTS: In 54.2% of the knees the insertion' shape was concave; in most pieces (41.6%) the form of insertion was oval. The average posterior cruciate ligament's tibial insertion total area was 88.33 ± 21.66 mm2; the average anterolateral bundle's tibial insertion area was 46.79 ± 14.10 mm2 and it was 41.54 ± 9.75 mm2 for the posteromedial bundle. CONCLUSIONS: The anterolateral bundle has a tibial insertion area larger than the posteromedial bundle; the insertion areas of those bundles in our study, were smaller than the ones found in the literature. The variations in the posterior cruciate ligament's tibial insertion area suggest that there should be an indication for anatomical reconstructions of this ligament using single or double tibial tunnels according to individual characteristics. .

OBJETIVO: Descrever o formato, a localização e as medidas das inserções tibiais do ligamento cruzado posterior (LCP) para ajudar o cirurgião a criar túneis tibiais anatômicos, durante a reconstrução cirúrgica desse ligamento. MATERIAIS E MÉTODOS : Estudamos a anatomia topográfica e a morfometria das inserções tibiais do LCP em 24 peças anatômicas de joelhos. Fotografamos as inserções ligamentares nas peças anatômicas com uma câmera digital e usamos programa Image J para medir a área de inserção das bandas, em milímetros quadrados, e as distâncias entre pontos significativos, em milímetros. RESULTADOS : Em 54,2% dos joelhos o formato das inserções foi côncavo; na maioria das peças (41,6%) o formato da inserção foi oval. A área média total da inserção tibial do LCP foi de 88,33 ± 21,66 mm2; a área média da inserção tibial da banda anterolateral (AL) foi de 46,79 ± 14,10 mm2 e da banda posteromedial (PM), de 41,54 ± 9,75 mm2. CONCLUSÕES : A banda AL tem uma área de inserção tibial maior do que a PM; as áreas de inserção dessas bandas em nosso estudo foram menores do que as encontradas na literatura. As variações da área de inserção tibial do LCP sugerem que deve haver indicação para reconstruções anatômicas desse ligamento com o uso do túnel tibial único ou duplo, de acordo com as características individuais. .

Anatomical study and morphometric analyses on the femoral insertions of the posterior cruciate ligament

PURPOSE: To provide an anatomical and morphometric basis for the femoral insertions of the posterior cruciate ligament (PCL) in order to aid in the creation of anatomical femoral tunnels in ligament surgical reconstruction. Study design: laboratory controlled study. MATERIAL AND METHODS: The macroscopic details of the femoral insertions of the PCL's anterolateral (AL) and posteromedial (PM) bundles were analyzed in 24 cadaver knees. The specimens were photographed with a digital camera and the images obtained were studied using the software ImageJ. The bundles' insertion areas were measured in square millimeters, and the length of the structures and the distances between significant points were measured in millimeters. RESULTS: The PCL's femoral insertion average total area was 87.29 ± 31.42 mm².The mean insertion's areas of the AL and PM bundles were, respectively, 47.13 ± 19.14 and 40.67 ± 16.19 mm². In 95.8% of the examined knees was verified the presence of the medial intercondylar ridge and in 83.3% of the knees was noted the medial bifurcated ridge. The average length of the medial intercondylar ridge was 20.54 ± 2.26 mm and the medial bifurcated ridge's average length was 7.62 ± 2.35 mm. CONCLUSIONS: The AL had a femoral insertion area larger than the PM bundle; these bundles' insertion areas were lower than those previously described in the literature. There were important individual variations related to the area of the bundles in the samples, suggesting that there should be an individual recommendation for anatomical reconstructions of the PCL with single or double femoral tunnels. .

Avaliação radiográfica da inserção femoral do ligamento cruzado posterior / Radiographic assessment of the femoral insertion of the posterior cruciate ligament

Objetivo: Determinar as imagens radiográficas da inserção femoral doligamento cruzado posterior (LCP) para auxiliar na criação de túneisfemorais anatômicos nas cirurgias e para a avaliação pós-operatóriada localização destes túneis. Métodos: Foram utilizados 30 joelhos decadáveres adultos. Demarcamos os centros das bandas anterolateral(AL) e posteromedial (PM) do LCP com marcadores metálicos. Reali-zamos radiografias e estabelecemos um sistema de grades para loca-lização da origem das bandas. Também determinamos o percentil daprojeção do centro de cada banda em relação à linha de Blumensaat.Resultados: Na incidência anteroposterior os centros das bandas AL ePM estiveram, em média, localizados nos percentis 42,48% e 38,14%da linha de Blumensaat, respectivamente. Nas radiografias em perfilos centros das bandas AL e PM estiveram, respectivamente, nospercentis 72,86% e 55,46% dessa linha. Em 73,33% dos joelhos ocentro da banda AL esteve no quadrante 3D e, em 70% das amostras,a banda PM esteve no quadrante 2D. Conclusão: Estabelecemosum padrão radiográfico da inserção femoral do LCP que pode serútil para o controle intraoperatório, antes da perfuração dos túneis, epara a avaliação pós-operatória da localização dos mesmos.Estudo Laboratorial Controlado.

Objective: To establish the radiographic images of the femoral in-sertion of the posterior cruciate ligament (PCL), in order to assistthe creation of anatomical femoral tunnels during surgeries, and tobe used as parameters in postoperative evaluation of the locationof these tunnels. Methods: Thirty adult cadaver knees were used.The PCL anterolateral (AL) and posteromedial (PM) bundles’ centerswere marked with a metallic marker. Radiographs were taken and agrid system was established to locate the position of bundles inser-tion. The percentile in which the projection of each bundle’s centerwas in relation to the Blumensaat line was also determined. Results:In the anteroposterior view, AL and PM bundles’ centers were onaverage, on the 42.5% and 38.18% percentiles of Blumensaat’sline, respectively. In lateral views, the AL and PM bundles’ centerscorresponded to the 72.94% and 55.56% percentiles of the line,respectively. In 73.33% of the knees the AL bundle center was onthe 3D quadrant and in 70% of samples the PM bundle center wasin quadrant 2D. Conclusions: We established anx-ray pattern offemoral insertion of PCL that may be of interest for intraoperativecontrol, before tunnel drilling, and also for post-operative evaluationof tunnel location.Controlled Laboratory Study.

Desempenho dos membros inferiores após reconstrução do ligamento cruzado anterior / Performance of the lower limbs after anterior cruciate ligament reconstruction

O desempenho dos membros inferiores em tarefas dinâmicas pode auxiliar no entendimento do controle motor em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA. Os objetivos do presente estudo foram investigar o déficit bilateral e a simetria entre os membros inferiores de sujeitos submetidos à reconstrução do LCA e comparar com sujeitos não lesionados. Vinte adultos jovens foram divididos em dois grupos (LCA e controle). A tarefa consistiu na execução do exercício Leg Press (unilateral direita e esquerda e bilateral). O número de repetições máximas (RM) foi quantificado e então o déficit bilateral e o índice de assimetria foram calculados. Os resultados mostraram assimetria no número de RM realizada entre membros no grupo LCA (p=0,005) e apenas o grupo controle apresentou déficit bilateral (p=0,004). Conclui-se que indivíduos que realizaram a reconstrução do LCA apresentaram assimetrias entre membros, sem a presença de déficit bilateral.

The performance of the lower limbs in dynamic tasks may aid in understanding of motor control in patients after ACL reconstruction. The objective was to investigate the bilateral deficit and symmetry between lower limbs of people who have been underwent to the reconstruction of ACL and compare with uninjured people. Twenty young adults took part of this study divided in two groups (control and ACL). The tasks consisted on the execution of the Leg Press exercise (right and left unilateral and bilateral), and quantified the maximum number of repetitions (MR), then the bilateral deficit and an asymmetry index were calculated. The results showed asymmetry in the number of MR performed between members in the ACL group (p = 0.005), and only the control group showed bilateral deficit (p = 0.004). We conclude that those people who were underwent to reconstruction of ACL showed asymmetries between members without the presence of bilateral deficit.

O comprimento dos túneis femorais varia com a flexão do joelho na reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior / Femoral tunnels' length changes with knee flexion angle in anatomical anterior cruciate ligament reconstruction

OBJETIVO: O propósito de nosso trabalho foi avaliar o efeito que o grau de flexão do joelho, durante a perfuração dos túneis femorais, pode causar no comprimento desses túneis, na reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Medimos o comprimento dos túneis femorais anteromedial e posterolateral do ligamento cruzado anterior, em 20 peças anatômicas de joelhos desemparelhadas, 10 direitas e 10 esquerdas, todas com a cartilagem e ligamentos cruzados íntegros. Os túneis foram perfurados com os joelhos flexionados a 90, 110 e 130 graus de flexão, através do portal anteromedial acessório, com uma broca de 2,5mm. Os estudos estatísticos foram realizadas pela análise de variância de Friedman e pelo teste de Mann-Whitney. RESULTADO: A média dos comprimentos dos túneis femorais anteromediais medidos com os joelhos flexionados a 90, 110 e 130 graus foram 33,7 ± 3,72mm, 37,4 ± 2,93mm e 38,8 ± 3,31mm, respectivamente. Para o comprimento dos túneis posterolaterais, os resultados obtidos a 90, 110 e 130 graus foram 32,1 ± 4,24mm, 37,3 ± 4,85mm e 38,4 ± 2,51mm, respectivamente. A análise de variância de Friedman mostrou diferença significativa entre os comprimentos dos túneis perfurados com 90 e 110 graus de flexão das peças, porém não mostrou diferença significativa entre os obtidos com flexão de 110e 130 graus (p < 0,05). CONCLUSÃO: É possível perfurar os túneis femorais através do portal anteromedial acessório com o joelho flexionado em 110º, de maneira a obter um túnel com comprimento suficiente para uma boa interface enxerto-osso.

OBJECTIVE: The objective of our study was to evaluate the effect that knee flexion angle while femoral tunnels are being drilled may have on the length of these tunnels, in anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament. METHODS: We measured the lengths of anteromedial and posterolateral tunnels for the anterior cruciate ligament in 20 unpaired anatomical knee specimens (10 right and 10 left knees), all with the cartilage and cruciate ligaments intact. Tunnels were drilled with the knees flexed at 90º, 110º and 130º, through the accessory anteromedial portal, with a 2.5 mm drill. The statistical analysis was done by means of Friedman's variance analysis and the Mann-Whitney U test. RESULTS: The mean anteromedial femoral tunnel lengths measured with the knees flexed at 90º, 110º and 130º were 33.7 (± 3.72) mm, 37.4 (± 2.93) mm and 38.8 (± 3.31) mm, respectively. For the posterolateral femoral tunnel lengths, the results were 32.1 (± 4.24) mm, 37.3 (± 4.85) mm and 38.4 (± 2.51) mm, respectively. Friedman's variance analysis showed that there was a significant difference between the lengths of the tunnels drilled with 90º and 110º of flexion angle, but showed that there was no significant difference between the tunnels drilled with flexion of 110º and 130º (P < 0.05). CONCLUSIONS: It is possible to drill the femoral tunnels through the accessory anteromedial tunnel with the knee flexed at 110º in such a way as to produce a tunnel of sufficient length for a good bone-graft interface.

Reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior com dupla banda: estudo prospectivo com seguimento de dois anos / Double-bundle anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament: a prospective study with two-year follow-up

OBJETIVO: Avaliação prospectiva dos resultados da reconstrução do ligamento cruzado anterior com dupla banda, de pacientes de nossa clínica, através do protocolo International Knee Documentation Committee 2000. DESENHO DO ESTUDO: Série de casos; nível de evidência IV. MÉTODOS: Cinquenta e oito pacientes submetidos à reconstrução anatômica do ligamento cruzado anterior, com enxerto autólogo de tendões flexores, pela técnica da dupla banda, foram avaliados de acordo com o protocolo do IKDC 2000. A idade dos pacientes variou de 17 a 58 anos, com média de 35,2 anos. O seguimento variou de 24 a 37 meses (média de 28,9 meses). RESULTADOS: No pós-operatório 89,65 por cento dos testes do pivot shift foram negativos; na avaliação final, 44 (75,86 por cento) joelhos dos pacientes foram graduados normais, 13 (22,41 por cento), como praticamente normais e um (1,72 por cento), como anormal. CONCLUSÃO: A técnica utilizada foi eficaz em promover o retorno da estabilidade articular, sem comprometer a mobilidade.

OBJECTIVE: To prospectively evaluate the results from double-bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament, among patients at our clinic, by means of the 2000 protocol of the International Knee Documentation Committee (IKDC). STUDY DESIGN: Case series; level of evidence IV. METHODS: Fifty-eight patients who underwent anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament using an autologous flexor tendon graft by means of the double-bundle technique were evaluated in accordance with the IKDC 2000 protocol. The patients' ages ranged from 17 to 58 years, with a mean of 35.2 years. The follow-up ranged from 24 to 37 months (mean of 28.9 months). RESULTS: Postoperatively, 89.65 percent of the pivot-shift test findings were negative. In the final evaluation, 44 (75.86 percent) of the patients' knees were graded as normal, 13 (22.41 percent) as nearly normal and one (1.72 percent) as abnormal. CONCLUSION: The technique used was effective in promoting restoration of joint stability, without compromising mobility.

Causas potenciais de recidiva da instabilidade após reconstrução do ligamento cruzado anterior / Potential causes of instabiblity recurrence after anterior cruciate ligament reconstruction

A reconstrução artroscópica tem sido o método de escolha para o tratamento cirúrgico das lesÒes do ligamento cruzado anterior. Com o aumento do número das reconstruçÒes, um novo problema passou a ocorrer: a recidiva da instabilidade. Em um estudo retrospectivo os autores procuram identificar as mais prováveis causas da recidiva da instabilidade do ligamento cruzado anterior em 31 pacientes submetidos a cirurgias de revisão. A idade dos pacientes variou de 19 a 42 anos, com média de 29,95 anos. O tempo entre a falha e a primeira cirurgia variou de um a 156 meses, com média de 50 meses. As causas responsabilizadas pela falência do enxerto após o primeiro tratamento cirúrgico foram, pela ordem de ocorrência: erros de técnica (67,74 por cento), novo trauma (19,35 por cento), instabilidade ligamentar associada não diagnosticada nem tratada na cirurgia inicial (6,45 por cento ) e reabilitação inadequada (3,22 por cento)